LA FECONDATION IN-VITRO
Pratiquée depuis plus de 15 ans, la fécondation in vitro et le transfert d'embryons ont consitué un progrès décisif pour l'assistance médicale à la procréation.C'est une technique éprouvée.
Cette technique consiste à mettre en présence, dans un milieu de culture favorable à leur survie, des spermatozoïdes et des ovocytes, afin d'obtenir une fécondationet le développement d'embryons en dehors de l'organisme (in vitro).
Elle nécessite une demande et un consentement de la part du couple.
Les indications:Au début, la fécondation in vitro avait comme seule indication la stérilité tubaire :
- trompes bouchées , altérées ou absentes acquise généralement à la suite d'une Salpingites (infection bactérienne) ou de grossesses extra utérines.
Aujourd'hui, les indications ont été étendues à d'autres pathologies :
- Hypofertilité masculine
- Echec de tentatives d'insémination
- endométriose
- Infertilité idiopathique ( sans cause connue)
Selon la gravité de l'infertilité masculine on pourra utiliser :
- la fécondation in vitro conventionnelle (FIV)
- la fécondation in vitro avec microinjection (ICSI)
Par ailleurs, e nouvelles techniques dérivées commencent à apparaître : MIV.
En dehors du bilan qui est demandé dans le cadre de l'insémination et de la stimulation, la fécondation in-vitro doit être précédée d'un bilan sérologique complet dont le but est d'éviter de transmettre à l'enfant à naître une maladie infectieuse pouvant être dangereuse pour lui : sida, hépatites B et C, syphilis, chlamydiae, toxoplamose et rubéole. On pratique également un test "de migration-survie" des spermatozoïdes qui permet de vérifier qu'un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles pourra assurer la fécondation des ovocytes le jour de la FIV.
Technique :La FIV se déroule en plusieurs étapes:
1ère Etape: Sélection d'ovocytes et de spermatozoïdes 1) la stimulation ovarienneLa réussite de la FIV dépend en grande partie de la qualité et du nombre d'ovocytes recueillis et mis en fécondation.Pour augmenter les chances de succès,la plupart des équipes ont recours à une stimulation ovarienne par traitement hormaonal pour augmenter le nombre d'ovocytes.
Cette première étape se déroule obligatoirement sous surveillance médicale régulière.
2) Le déclenchement de l'ovulation Le déclencehement de l'ovulation se fait, en focntion du nombre et de la taille des follicules, comparés aux dosages hormonaux, par injection d'une hormone qui induit l'ovulation.Le médecin décide le jour et l'heure du déclenchement.La dose préscrite et l'horaire choisi doivent être strictement respectés: en effet, la ponctionpour le recueil d'ovocytes doit avoir lieu dans un delai de 32 à 38 heures après l'injection de déclenchement.
3)La ponction pour recueil des ovocytesCet acte nécessite un séjour à l'hôpital; sa durée dépend des habitatudes de chaque centre et de l'éloignement du domicile de la patiente.
Selon les cas, la ponctionse fait :
- en "ambulatoire" (sans hospitalisation)
- en "hopital de jour" (sortie le jour même)
- en "hospitalisation d'une journée" ( sortie le lendemain matin )
Le mode d'anesthésie est également variable selon les équipes médicales et le choix de chaque patiente ( local ,péridurale,générale ou sédation simple)
La ponction est le plus souvent réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique.Elle consiste, grâce au repérage échographique , à introduire successivement dans chque follicule ovarien l'extrémité d'une fine aiguille pour en aspirer le contenu:liquide folliculaire et ovocyte.Le maximum de follicules visibles sur l'écran échographique est ponctionné, mais tous ne contiennent pas obligatoirement un ovule.Les ovocytes invisbles à l'oeil nu, sont recherchés au sein des liquides folliculaires à l'aide d'une loupe au laboratoire de biologie de la reporduction.Le biologiste indique alors le nombre total d'ovocytes recueillis et ceux succeptibles d'être mis en fécondation.
4) La préparation des spermatozoïdes Le jour de la ponction, le partenaire masculin doit faire un recueil de sperme par masturbation dans la pièce de recueil du laboratoire.Ce prélèvement a lieu de préférence après un delai d'abstinence d'envrion 2 à 3 jours.
Pour certains patients, il peut être préférable de prévoir une conservation par congélation préalable du sperme.
En cas de FIV avec tiers donneur, les paillettes de sperme congelé sont délivrées au couple, avant la ponction d'ovocytes, par la banque de sperme agrée.Ces paillettes seront déposées immédiatement au laboratoire assurant la FIV.
Quelle que soit l'origine du sperme( frais,auto-conservé ou donné), il est préparé sur des milieux appropris afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus fécondants.
Ces techniques de sélection sont variables d'un centre à l'autre et fonction de la qualité du sperme recueilli.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]2ème Etape : La mise en fécondation Les ovocytes et les spermatozoïdes sélectionnés sont réunis dans un milieu biologique de culture favorable à leur survie.
Ils sont conservés dans un incubateur à 37° :
- 24 heures après la mise en culture, en cas d'obtention d'une fécondation, les biologistes peuvent déjà en observer les premiers signes: l'ovocyte à l'aspect d'une cellule contenant deux noyaux, l'un d'origine maternelle, l'autre d'origine parternelle; c'est le stade deux " pronucléï" ou "2PN
1) Les premiers stades de développement embryonnaire 48 heures après la mise en culture, les oeufs fécondés se sont développés en embryons formés de plusieurs cellules.Ils peuvent être dès lors transférés ou éventuellement congelés, en vue d'un replacement ultérieur, si leur morphologie permet d'espérer une bonne viabilité après décongélation
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Stade zygote obtenu 24 heures après la mise en contact des gamètes.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Stade 4 cellules 48 heures après la fécondation
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]L'embryon prend l'aspect d'une mûre (morula) vers le quatrième jour
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Blastocyste, 5 jours après la fécondation
3ème Etape : Le transfert Il a généralement lieu 2 ou 3 jours après la ponction.Classiquement, il est effectué par voie vaginale à l'aide d'un cathéter très fin passant par l'orifice du col utérin jusque dans la cavité utérine.Les embryons sont placés dans une quantité minime de milieu de culture.Le transfert ,geste analogue à une insémination intra-utérine, est indolore et ne nécessite ni anesthésie, ni hospitalisation.Un traitement hormonale peut être ensuite prescrit.
Dans les jours qui suivent, la femme peut en général et après avis médical poursuivre son activité quotidienne.
Le début d'une grossesse est diagnostiqué par un dosage BHCG à partir du 12ème jour suivant le transfert.
Un dosage positif de BHCG doit être contrôlé régulièrement jusqu'à la 1ère échographie faite environ 4 à 5 semaines aprsè le replacement.L'échographie détermine le nombre d'embryons implantés,leur siège (dans l'utérus ou en dehors), et leur vitalité (présence ou non d'une activitée cardiaque)
Avantages :La FIV présente des avantages:
de permettre la rencontre des gamètes même en cas de trompes non fonctionnelles, voires absentes.
De permettre une observation directe de l'obtention d'une fécondation.
Résultats :
Le pourcentage de chances d'obtenir une grossesse est de 21% par ponction d'ovocytes et de 26% par transfert d'embryons, toutes indications et tous âges confondus. Ces grossesses aboutissent dans trois quarts des cas à une naissance. 72% des grossesses sont uniques, 25% sont gémellaires et 3% sont triples. Tous ces résultats sont bien sûr des moyennes, variables en fonction des couples et des caractéristiques de la tentative.
Si la fécondation in-vitro avec le sperme du conjoint est une technique efficace, elle ne marche pas à chaque fois : un éventuel échec peut conduire le médecin à proposer au couple une autre technique, qui peut être soit l'ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection), soit le don de gamètes. Enfin, des possibilités d'adoption existent, qui permettent également de construire une famille de façon harmonieuse.
Les risques :Des risques existent à toutes les étapes de la FIV, mais un suivi médical scrupuleux minimise très largement leur fréquence.
Ainsi, concernant le traitement hormonal, le blocage hypophysaire réalisé peut entraîner certains signes de fatigue, de nervosité et quelques bouffées de chaleur qui cessent avec le début de la stimulation. En ce qui concerne la période de stimulation, si la réponse ovarienne est importante, des douleurs du bas ventre, des troubles digestifs ainsi qu'une fatigue peuvent apparaître. Le risque le plus fréquent de la FIV est celui d'hyperstimulation ovarienne. Cette hyperstimulation peut être minime, c'est à dire entraînant de simples douleurs abdominales, mais elle peut aussi être plus marquée, avec en particulier un ballonnement très important, une gêne respiratoire et des nausées. Dans de rares cas, une hospitalisation peut s'avérer nécessaire, avec l'obligation d'un repos strict en position allongée, et le suivi d'un traitement médical.
De plus, même si elle est légère, c'est tout de même une anesthésie générale qui est réalisée pour effectuer la ponction ovocytaire. Une consultation préalable avec un anesthésiste avant chaque tentaive est donc rendu obligatoire par la loi afin d'éliminer et minimiser tous les risques liés à l'anesthésie.
Les risques liés à la ponction elle-même existent, comme l'hémorragie ou l'infection, mais ils sont exceptionnels.
Enfin, le dernier risque lié à la fécondation in-vitro concerne la survenue d'une grossesse multiple. Mais elle est cependant prevenue grâce à une réflexion raisonnée et approfondie concernant le nombre d'embryons transférés, qui est décidé le jour du transfert entre le couple, le gynécologie et le biologiste.
http://www.mamanandco.fr/pma/fiv.php