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Saignements pendant la grossesse : il faut consulter !


Etre enceinte, c'est toujours un grand bonheur ! Et aussi beaucoup d'angoisses ! Les saignements en cours de grossesse font très peur aux femmes, 25 % d'entre elles devront les affronter au cours des premières semaines de la grossesse. Est-ce toujours grave ? Comment agir ? Pour répondre à ces questions, Doctissimo a rencontré le Docteur Noëlle Thaler, gynécologue obstétrique à l'hôpital de Longjumeau. Elle nous dévoile les causes possibles de ces troubles.



Doctissimo : Les saignements en cours de grossesse effraient les femmes enceintes. Quelles peuvent en être les causes ?


Dr Thaler : Les saignements provoquent une véritable angoisse, surtout quand il s'agit d'une première grossesse… et c'est tant mieux ! Ils peuvent être le signe de problèmes très graves. Cette peur qu'ils provoquent est souvent salvatrice puisqu'elle pousse les femmes à en parler à leur spécialiste.
Heureusement, il existe une foule de causes bénignes à l'origine des pertes de sang. Par exemple, pendant toute la grossesse, le col est fragilisé. Il peut saigner, après des rapports sexuels par exemple.
Au cours des deux premiers mois, il arrive également que des saignements surviennent aux dates anniversaire des règles. Ce phénomène est assez rare, et n'est pas dangereux : il ne s'agit pas véritablement de règles.
Outre ces exemples, certains problèmes sont caractéristiques du début de la grossesse et d'autres plutôt des derniers mois, c'est pour cela que l'on parle de saignements du premier et du dernier trimestre.


Doctissimo : On ne saigne donc pas pour les mêmes raisons en début et en fin de grossesse ?


Dr Thaler : Exactement ! Durant les premiers mois, le médecin devra d'abord s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une fausse couche ni d'une grossesse extra-utérine.
Le placenta peut aussi se décoller légèrement et provoquer une perte de sang, mais cela ne remet généralement pas en cause le déroulement de la grossesse.
Exceptionnellement, les saignements peuvent être causés par une "grossesse molaire". Il s'agit d'une multiplication anarchique des cellules du placenta qui doit être traitée rapidement par le médecin sous peine de graves complications. Elle est relativement rare dans les pays développés (1/2 000 grossesses).

A un stade avancé de sa grossesse (autour du troisième trimestre), on distingue deux suspects principaux :
Le placenta bas inséré et l'Hématome Rétro-Placentaire (HRP). Si le placenta est inséré trop bas (près du col), des contractions, même faibles peuvent entraîner une perte de sang. Cette situation ne devient préoccupante que si à la fin du septième mois le placenta reste à cette place, on parle de placenta praevia. L'accouchement par les voies naturelles est alors compromis car le placenta risque de gêner le passage du bébé et pourrait provoquer une hémorragie très dangereuse pour la mère. La césarienne s'avère le plus souvent être la seule solution.
L'HRP correspond à un hématome entre la paroi utérine et le placenta. Il est aussi grave qu'il est difficile à diagnostiquer et relève de l'urgence médicale. Le bébé et la mère sont en danger, il faut pratiquer une césarienne très rapidement si l'avancement de la grossesse le permet.


Doctissimo : Comment réagir en cas de saignements ?


Dr Thaler : Tout d'abord, il faut consulter ! Il faut aussi prendre soin de relever l'aspect, la couleur des pertes de sang et le contexte au cours duquel elles ont commencé. Si la cause du saignement n'est pas grave, il faut le considérer comme un avertissement, et privilégier un repos salutaire. Pour les pathologies plus inquiétantes dont nous avons parlé, il y a deux cas de figure. Soit il s'agit d'une fausse couche ou d'une grossesse extra-utérine, alors le médecin est relativement impuissant quant à la survie de l'embryon, soit le foetus est suffisamment âgé pour que l'on envisage une césarienne.

Dans les cas de placenta bas inséré, la grossesse sera surveillée. Mais dans plus de 90 % des cas, le placenta migre en position normale avant le terme. Toutefois, s'il s'agit d'un placenta praevia, il peut justifier une hospitalisation prolongée qui conduira à une naissance par césarienne, le risque d'hémorragie étant trop important.


Doctissimo : Quels examens peuvent confirmer ces diagnostics ?


Dr Thaler : Si la grossesse est peu avancée, on procède systématiquement à un dosage hormonal des béta hCG. Les béta hCG sont des hormones sécrétées par le placenta dès l'implantation de l'embryon dans l'utérus. En cas d'avortement spontané, leur taux s'effondre. A contrario, un taux anormalement élevé fait suspecter une grossesse molaire.

Pour les patientes en début de grossesse, l'échographie permet de s'assurer que la grossesse est bien intra-utérine et que le foetus va bien.

L'hématome rétro-placentaire et le placenta bas inséré sont repérables par le biais de l'échographie. Normalement, toutes ces pathologies devraient être détectées au cours des examens de suivi pratiqués tout au long de la grossesse, mais il ne faut surtout pas hésiter à signaler toute perte de sang à votre médecin et cela quel que soit l'avancement de grossesse.


Propos recueillis par Marie Brossoni, le 16 février 2004.

http://www.doctissimo.fr/html/sexualite/hygiene-feminine/articles/se_7466_saignements_grossesse_itw.htm